血透機(jī)背后的秘密由此揭開(kāi)一角：與昂貴的機(jī)器相比，生產(chǎn)商從不起眼的透析管等耗材上賺取的利潤(rùn)同樣豐厚，并且不用處處受到管制。重慶山外山的院子里，高聳著旗桿，他的員工們每周一必須要8：15集合，舉行升旗儀式，風(fēng)雨無(wú)阻。重慶多泰醫(yī)用設(shè)備有限公司總經(jīng)理紹曉青說(shuō)：“這是醫(yī)療器械行業(yè)大家都清楚的事。

　　之所以不太在意，與沒(méi)有足夠?qū)�業(yè)知識(shí)去梳理清楚有關(guān)，也與醫(yī)保有關(guān)——2012年以后，血透費(fèi)用的八九成都不是病人自己掏的。

　　這樣的情形下，醫(yī)院自然有動(dòng)力采購(gòu)高價(jià)耗材，因?yàn)槔麧?rùn)更高。

　　依照陳香梅院士的數(shù)據(jù)，中國(guó)約有27萬(wàn)血透病人。然而企業(yè)送給醫(yī)院血透機(jī)這個(gè)辦法，繞開(kāi)了招投標(biāo)�！蓖瑫r(shí)規(guī)定，“對(duì)傾銷的調(diào)查和確定，由商務(wù)部負(fù)責(zé)。協(xié)議10年，總贏利超過(guò)7000萬(wàn)。以目前國(guó)內(nèi)醫(yī)院每臺(tái)機(jī)器每天使用2次的頻率，該公司一年在耗材上就能多賺730萬(wàn)元。

　　耗材，是指在血透時(shí)所需的一次性消耗品，包括透析器、管路、置換液和針頭等。

　　高光勇在他的董事長(zhǎng)辦公室墻上釘了一張紙：“董事長(zhǎng)臥薪嘗膽處”。如果中國(guó)全部腎病末期患者都能血透治療，預(yù)計(jì)醫(yī)療費(fèi)用將超過(guò)1000億元。

　　根據(jù)南京軍區(qū)總醫(yī)院副院長(zhǎng)劉志紅院士的論文，慢性腎病消耗的衛(wèi)生資源巨大。沈陽(yáng)市蘇家屯區(qū)婦嬰醫(yī)院的院長(zhǎng)徐鐵兵直言，2011年成立血透科時(shí)，為了照顧農(nóng)民患者買了五臺(tái)價(jià)格便宜的國(guó)產(chǎn)機(jī)，但也為了迎合部分患者，買了一臺(tái)德國(guó)費(fèi)森尤斯（Fresenius）的進(jìn)口機(jī)。

　　“提出申訴的這幾家國(guó)內(nèi)廠商現(xiàn)在都是站到了懸崖邊。

　　高光勇和他的同盟者們認(rèn)為，這是在向中國(guó)低價(jià)傾銷。也就是說(shuō)，進(jìn)口血透機(jī)在中國(guó)的價(jià)格反而比原產(chǎn)地要便宜。雖然只是醫(yī)療設(shè)備的一種，但市場(chǎng)規(guī)模巨大，僅在中國(guó)就可能達(dá)到千億元級(jí)別。自從1997年中國(guó)出現(xiàn)反傾銷第一案以來(lái)，直到2011年底，商務(wù)部對(duì)進(jìn)口產(chǎn)品反傾銷調(diào)查立案共69起，血透機(jī)案則是首次對(duì)“純醫(yī)療設(shè)備”的低價(jià)傾銷問(wèn)題立案。

　　這個(gè)捆綁銷售的模式之所以盛行，土壤則是公立醫(yī)院“以藥養(yǎng)醫(yī)”形成的利益同盟。

　　重慶商人高光勇為國(guó)產(chǎn)血透機(jī)產(chǎn)業(yè)的生死存亡四處告狀，奔走了三年，終于在商務(wù)部這里看到了一絲曙光。

　　2014年6月13日，商務(wù)部發(fā)出公告，決定對(duì)原產(chǎn)于歐盟和日本的進(jìn)口血液透析機(jī)進(jìn)行反傾銷調(diào)查。

　　血透機(jī)是尿毒癥患者（末期慢性腎衰竭）借以維持生命的一種重要治療儀器。

　　中華醫(yī)學(xué)會(huì)腎臟病學(xué)分會(huì)的前主任委員陳香梅院士2012年的論文顯示，中國(guó)約有200萬(wàn)人患有尿毒癥，其中接受血液透析療法的超過(guò)十分之一。

　　但這個(gè)龐大市場(chǎng)，卻長(zhǎng)期被進(jìn)口廠商占據(jù)。據(jù)全國(guó)血液凈化病例信息登記數(shù)據(jù)，超過(guò)九成的血透機(jī)設(shè)備和超過(guò)八成的血液透析耗材為進(jìn)口產(chǎn)品。

　　商務(wù)部的調(diào)查，源于高光勇創(chuàng)立的重慶山外山科技有限公司（以下簡(jiǎn)稱山外山公司）聯(lián)合另外三家企業(yè)向商務(wù)部遞交的反傾銷調(diào)查申請(qǐng)書(shū)。山外山公司是一家民營(yíng)血透機(jī)生產(chǎn)企業(yè)，目前占據(jù)國(guó)產(chǎn)血透機(jī)的六成市場(chǎng)份額。

　　從海關(guān)數(shù)據(jù)來(lái)看，過(guò)去三年，歐盟、日本兩地區(qū)的血透機(jī)進(jìn)口均價(jià)由每臺(tái)1.09萬(wàn)美元降至0.99萬(wàn)美元，也就是人民幣六七萬(wàn)元。不過(guò)，這些機(jī)器在其本土卻要賣到1.3萬(wàn)-1.6萬(wàn)美元。

　　申請(qǐng)書(shū)是2014年4月21日遞交的。巧合的是，一個(gè)月后，5月24日，在上海聯(lián)影醫(yī)療科技有限公司考察時(shí)，中央領(lǐng)導(dǎo)人提出“加快高端醫(yī)療設(shè)備國(guó)產(chǎn)化”。

　　六天后，國(guó)家發(fā)改委提出依視路、尼康等框架鏡片生產(chǎn)商和博士倫、強(qiáng)生等隱形眼鏡生產(chǎn)商違反反壟斷法規(guī)定，責(zé)成北上廣三地的價(jià)格主管部門(mén)對(duì)其罰款，共計(jì)1900多萬(wàn)元。

　　又過(guò)了十來(lái)天，商務(wù)部對(duì)血透機(jī)反傾銷立案調(diào)查。

　　一位商務(wù)部官員告訴南方周末記者，這一次對(duì)血液透析機(jī)的反傾銷立案，一定程度上也是在響應(yīng)“加快高端醫(yī)療設(shè)備國(guó)產(chǎn)化”的號(hào)召。而具體承辦這起案件的，是商務(wù)部貿(mào)易救濟(jì)調(diào)查局所轄的進(jìn)口調(diào)查二處。該局是2014年4月，效仿歐盟做法，由產(chǎn)業(yè)損害調(diào)查局和進(jìn)出口公平貿(mào)易局合并而成的。

　　懸崖邊上的國(guó)內(nèi)企業(yè)

　　高光勇在他的董事長(zhǎng)辦公室墻上釘了一張紙：“董事長(zhǎng)臥薪嘗膽處”。在夏天到來(lái)之前，這里真的掛著苦膽。至今，下面的地毯上依然殘留著黑跡。”國(guó)內(nèi)另一家較大規(guī)模的血透機(jī)廠商負(fù)責(zé)人告訴南方周末記者。這是國(guó)內(nèi)廠商們想方設(shè)法四處舉報(bào)希望能打擊進(jìn)口廠商的真正原因所在。

　　中國(guó)本土血透機(jī)發(fā)展歷史還很短。2000年左右，重慶山外山科技有限公司、廣州市暨華醫(yī)療器械有限公司這兩家本土份額最大的企業(yè)幾乎同時(shí)起步，研制自己的血液透析機(jī)。創(chuàng)業(yè)十四年，高光勇的國(guó)內(nèi)同行現(xiàn)在仍然不到10家，市場(chǎng)份額不足10%。

　　目前國(guó)內(nèi)接受國(guó)產(chǎn)血透機(jī)的醫(yī)院還不多。南方周末記者隨機(jī)走訪了重慶市一家三甲醫(yī)院重慶西南醫(yī)院。病人們脫了鞋熙熙攘攘地在大廳里等待血透，趴在窗口的護(hù)士聽(tīng)到問(wèn)國(guó)產(chǎn)血透機(jī)時(shí)眼光驚異，“不知道國(guó)產(chǎn)血透機(jī)怎么樣，我們從來(lái)就沒(méi)用過(guò)國(guó)產(chǎn)的�！�

　　“客觀來(lái)說(shuō)，現(xiàn)在國(guó)產(chǎn)機(jī)的質(zhì)量和效果同進(jìn)口機(jī)相比進(jìn)步很快，售后服務(wù)還比國(guó)外好，價(jià)格又便宜�！焙�南省湘雅二醫(yī)院的腎內(nèi)科主治醫(yī)師劉伏友說(shuō)，湘雅二院2006年起開(kāi)始嘗試國(guó)產(chǎn)機(jī)至今，“但在我們醫(yī)生看來(lái)，還是認(rèn)為進(jìn)口的機(jī)器更靠得住”。

　　堅(jiān)持用國(guó)產(chǎn)機(jī)還容易遭到患者非議。“還是得買臺(tái)進(jìn)口的，哪怕就是擺著�！辟M(fèi)森尤斯占據(jù)了中國(guó)血液透析機(jī)的最大市場(chǎng)份額。

　　2011年前后，一直居高不下的進(jìn)口機(jī)開(kāi)始降價(jià)了。

　　2010年黑龍江省衛(wèi)生廳困難市縣醫(yī)療設(shè)備采購(gòu)招標(biāo)公告顯示，購(gòu)買的兩類血透機(jī)單價(jià)分別為40萬(wàn)和17萬(wàn)；到了2011年，江西省醫(yī)療系統(tǒng)向費(fèi)森尤斯購(gòu)買的低端血透機(jī)單價(jià)就只有6.6萬(wàn)元了，甚至已經(jīng)比部分國(guó)產(chǎn)機(jī)更便宜。

　　血透機(jī)雖然只是一種設(shè)備，但市場(chǎng)卻十分龐大。在美國(guó)，此類患者僅占醫(yī)療人群的6%，治療費(fèi)用卻用去了醫(yī)療預(yù)算的四分之一。

　　每個(gè)尿毒癥病人如果選擇血液透析治療，到后期每?jī)商煲�透析一次，每�?小時(shí)，透析一年就要花費(fèi)近7萬(wàn)元，往往被作為“因病致窮”的典型。在2008年尿毒癥被納入醫(yī)保之前，其患者不堪經(jīng)濟(jì)重負(fù)而自殺的新聞屢見(jiàn)報(bào)端，甚至還有人自制血液透析機(jī)自救。

　　隨著尿毒癥被納入醫(yī)保，患者的經(jīng)濟(jì)壓力稍有緩解。2012年，作為八項(xiàng)大病之一，尿毒癥又被納入大病保障范疇，醫(yī)保補(bǔ)償數(shù)額高達(dá)80%-90%。

　　本以為此后國(guó)產(chǎn)血透機(jī)的市場(chǎng)將會(huì)迅速擴(kuò)大，但沒(méi)想到的是，也是從2008年開(kāi)始，國(guó)產(chǎn)血透機(jī)的增速開(kāi)始下滑。以重慶山外山為例，市場(chǎng)增長(zhǎng)量從此前的每年30%-50%降為20%。

　　作為國(guó)內(nèi)最大的血透機(jī)生產(chǎn)企業(yè)，高光勇?tīng)款^成立了中國(guó)血液凈化產(chǎn)業(yè)聯(lián)盟，到處呼吁保護(hù)民族產(chǎn)業(yè)。

　　2011年，江西省招標(biāo)，點(diǎn)名要“進(jìn)口品牌”，招標(biāo)參數(shù)也是照著跨國(guó)企業(yè)來(lái)的，標(biāo)書(shū)甚至限制了進(jìn)、出水管的顏色。招標(biāo)之后，高光勇不服氣，先向相關(guān)部門(mén)投訴，轉(zhuǎn)而把江西省財(cái)政廳告上了法院，說(shuō)他們未能阻止違法招標(biāo)行為。2011年8月、2012年2月，起訴分別被南昌市中院、江西省高院駁回。2013年再上訴至最高人民法院，終于拿到最高人民法院責(zé)成江西省高院重審的通知。在夏天到來(lái)之前，這里真的掛著苦膽。至今，下面的地毯上依然殘留著黑跡。

　　血透機(jī)與耗材的秘密

　　實(shí)際上，“不起眼”的耗材和看上去很貴的血透機(jī)相比，賺了差不多的錢(qián)。而企業(yè)送給醫(yī)院血透機(jī)這個(gè)辦法，既繞開(kāi)了血透機(jī)的招投標(biāo)，也繞開(kāi)了耗材的招投標(biāo)流程。

　　長(zhǎng)期以來(lái)，由于財(cái)政投入不足，公立醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)被允許在醫(yī)療設(shè)備、耗材、藥品采購(gòu)價(jià)的基礎(chǔ)上加成15%，“以藥養(yǎng)醫(yī)”就此而來(lái)。在這一背景下，醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)天然傾向于采購(gòu)更貴的設(shè)備、耗材與藥品——1000元的15%顯然比100元的15%帶來(lái)的利潤(rùn)更高。更何況，公立醫(yī)院占據(jù)著壟斷地位，并沒(méi)有多少動(dòng)力去壓低價(jià)格。

　　但奇怪的是，就是在這樣的現(xiàn)實(shí)下，血透機(jī)的價(jià)格一直在下降，甚至出現(xiàn)了“白送”給醫(yī)院的情況。

　　南方周末記者拿到的一份外企合同顯示，生產(chǎn)商與醫(yī)院采取的方式是“買耗材送機(jī)器”。

　　合同顯示，乙方公司提供一百余臺(tái)血透機(jī)，總價(jià)值逾2000萬(wàn)。協(xié)議期內(nèi)，乙方保留所有權(quán)，甲方醫(yī)院享有使用權(quán)，相當(dāng)于將這些機(jī)器無(wú)償“借”給醫(yī)院，協(xié)議期10年。

　　“無(wú)償出借”是有條件的。協(xié)議期內(nèi)，醫(yī)院要向公司購(gòu)買不少于3500萬(wàn)元的各類耗材，其中血透耗材不低于1000萬(wàn)，還要承諾每套血透耗材價(jià)格在200元以上。如果醫(yī)院違約，就要按照市價(jià)買下這百余臺(tái)“借”來(lái)的機(jī)器，并在三個(gè)月內(nèi)付款。市面上，每套耗材的售價(jià)約在100元左右。

　　這筆賬很容易算：該合同規(guī)定的最低端耗材價(jià)格為200元左右，高于市價(jià)100元左右。這還不算它所要求銷售的其它耗材。

　　這是一個(gè)曲線賺錢(qián)的辦法。

　　名詞解釋

　　傾銷：2001年國(guó)務(wù)院公布，又于2004年修訂的《中華人民共和國(guó)反傾銷條例》規(guī)定，“傾銷，是指在正常貿(mào)易過(guò)程中進(jìn)口產(chǎn)品以低于其正常價(jià)值的出口價(jià)格進(jìn)入中華人民共和國(guó)市場(chǎng)�！�

　　衛(wèi)生部明確規(guī)定，醫(yī)療器材的采購(gòu)要走招投標(biāo)流程，公開(kāi)可查。

　　南方周末記者采訪中，幾家國(guó)內(nèi)血透機(jī)生產(chǎn)廠商的負(fù)責(zé)人都講到了這個(gè)業(yè)內(nèi)“公開(kāi)的秘密”：跨國(guó)公司與醫(yī)院合作，承諾白送機(jī)器，條件是醫(yī)院以固定的數(shù)量或是年限，購(gòu)買該公司提供的耗材。而這些耗材的價(jià)格往往遠(yuǎn)高于市場(chǎng)價(jià)。

　　在中國(guó)血液凈化產(chǎn)業(yè)聯(lián)盟向紀(jì)檢部門(mén)投訴的舉報(bào)書(shū)中，列舉了沈陽(yáng)、湖南、重慶等醫(yī)院與幾家歐洲、日本跨國(guó)公司簽署此類合同的案例。反傾銷申請(qǐng)顯示，2013年全國(guó)透析機(jī)有2.5萬(wàn)臺(tái)。算起來(lái)，“不起眼”的耗材和看上去很貴的透析機(jī)相比，實(shí)際上賺了差不多的錢(qián)。

　　除了價(jià)格，跨國(guó)公司還可以用機(jī)器、耗材綁定的方法拓展市場(chǎng)。比如選用某品牌的透析機(jī)，就只能匹配該品牌的透析器或是管路�！坝械倪M(jìn)口機(jī)必須得用自己的管子，否則甚至?xí)�立刻�?bào)警。