4、總額預(yù)付費

        一是暗扣改為明扣；二是藥品流通差率的改革，部分地區(qū)大面積實施零差率；三是兩票制大范圍使用。

        二是藥品限用

        藥改方面

        一是招標(biāo)、降價，具體政策體現(xiàn)

        1、2009－2012年實施的基藥政策，以及目前的政策修復(fù)。

        2、2009－2012的非基藥，目前政策總體趨于好轉(zhuǎn)，唯低價論得到一定“糾偏”。

        3、低價藥，2014年開始實施，保障短缺藥品的生產(chǎn)供應(yīng)。

        1、抗生素的限用，國家及部分省市先后出臺限抗政策。

        2、過度用藥限用，主要是輔助用藥的限制。

        藥品流通改革方面

        藥品流通三項改革，對藥企而言，其銷售模式產(chǎn)生了變化；對醫(yī)院而言，用藥偏好發(fā)生了變化。

        醫(yī)改方面

        一是以破除以藥養(yǎng)醫(yī)為主要特征的公立醫(yī)院改革

        1、取消藥品加成（第一步）

        2、醫(yī)藥分開

        3、收入補償機制

        4、人事制度、管理制度改革

        以上四項醫(yī)改主要措施，在2012－2015年間，對藥企產(chǎn)生慢性影響。

        二是以醫(yī)�；�金支付制度為主要特征的“醫(yī)保制度的改革”

        1、按病種付費

        2、按人頭付費

        3、臨床路徑

        以上四小項，將導(dǎo)致用藥結(jié)構(gòu)的變化。

        除了招標(biāo)以外，降價、限用、醫(yī)改都是確定性高的政策，這些政策會是持續(xù)的干擾項，沒有停歇的時候，可能是10年也可能是20年。而醫(yī)改、藥改等政策也是撲朔迷離，持續(xù)存在，無規(guī)律可循。

        在招標(biāo)方面，堅持雙信封是確定的，堅持降價是確定的，注重質(zhì)量和價格的匹配則有分化、有好有壞，分組機制的設(shè)定對國產(chǎn)藥的影響也有分化、有好有壞。