（2）骨干層（4-6級(jí)）。應(yīng)同時(shí)滿足下列兩個(gè)條件：

        2．對(duì)臨床醫(yī)生的技術(shù)等級(jí)的分層分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)。

        （2）加分項(xiàng)目，主要考察醫(yī)生的科研能力、教學(xué)能力、學(xué)習(xí)能力、專業(yè)影響力等與整體技術(shù)水平密切相關(guān)的因素，是醫(yī)生能力的重要體現(xiàn)，但加分項(xiàng)目的總得分最高不能超過(guò)臨床技術(shù)水平評(píng)分總分的30%。

        （1）臨床技術(shù)水平，主要考察醫(yī)生完成手術(shù)和操作的數(shù)量、難度和質(zhì)量，是對(duì)臨床醫(yī)生的職業(yè)價(jià)值進(jìn)行評(píng)價(jià)的核心部分（100%）。

        針對(duì)上述問(wèn)題的需求，市醫(yī)管中心在參考美國(guó)醫(yī)保管理中心、美國(guó)醫(yī)師行政學(xué)院、國(guó)際醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)認(rèn)證聯(lián)合委員會(huì)（JCI）等權(quán)威機(jī)構(gòu)的醫(yī)生能力評(píng)價(jià)、醫(yī)生工作量核定和風(fēng)險(xiǎn)衡量方法的基礎(chǔ)上，完成了心內(nèi)科、腎內(nèi)科、內(nèi)分泌科、肝膽胰外科、胸外科、骨科、婦產(chǎn)科、口腔科、耳鼻咽喉科、眼科、胃腸外科等11個(gè)臨床學(xué)科的臨床醫(yī)生技術(shù)等級(jí)評(píng)價(jià)指標(biāo)體系的制定工作，啟動(dòng)了護(hù)理、醫(yī)技、藥劑、影像等專業(yè)的研究工作。

        1）臨床實(shí)際得分≥本級(jí)醫(yī)生門(mén)檻分?jǐn)?shù)；

        以臨床醫(yī)生技術(shù)等級(jí)評(píng)價(jià)制度為基礎(chǔ)，深圳市醫(yī)管中心正在市屬公立醫(yī)院全面推動(dòng)醫(yī)院崗位聘任、醫(yī)生績(jī)效考核等人事制度綜合改革，建立更加科學(xué)合理的專業(yè)技術(shù)崗位聘任管理和醫(yī)院薪酬分配制度。

        實(shí)行分層分級(jí)管理后，與現(xiàn)有職稱級(jí)別的對(duì)比關(guān)系見(jiàn)表2。

        編者按：為推動(dòng)公立醫(yī)院人事制度綜合配套改革，深圳市公立醫(yī)院管理中心積極借鑒國(guó)內(nèi)外經(jīng)驗(yàn)，深入探索建立與崗位管理、崗位績(jī)效工資制度相匹配的醫(yī)療人才評(píng)價(jià)機(jī)制，初步建立一套以促進(jìn)臨床醫(yī)生持續(xù)提升醫(yī)療技術(shù)水平為導(dǎo)向，體現(xiàn)其實(shí)際勞動(dòng)價(jià)值的醫(yī)療人才評(píng)價(jià)制度，作為其入職、崗位聘用、績(jī)效工資分配的基礎(chǔ)要素。試點(diǎn)實(shí)踐證明，這套體系有利于促進(jìn)醫(yī)院持續(xù)改進(jìn)管理、激勵(lì)醫(yī)務(wù)人員提升技術(shù)水平，為推動(dòng)建立科學(xué)的公立醫(yī)院人事分配制度奠定了基礎(chǔ)。

        當(dāng)前的醫(yī)療人才評(píng)價(jià)制度存在以下兩大問(wèn)題和需求：一是當(dāng)前的職稱評(píng)審和聘任制度，過(guò)于注重科研和論著，難以引導(dǎo)臨床醫(yī)生集中精力提升臨床技能，很多臨床醫(yī)生在謀劃自己的職業(yè)生涯上，注重做“職稱科研”、“職稱論文”，也導(dǎo)致學(xué)術(shù)上的不良風(fēng)氣。二是深化公立醫(yī)院運(yùn)行機(jī)制改革，人事分配制度是最重要的一環(huán)；為此需要我們建立體現(xiàn)崗位責(zé)任、技術(shù)含量、責(zé)任風(fēng)險(xiǎn)、工作質(zhì)量和強(qiáng)度等要素的績(jī)效考核和薪酬分配體系；要實(shí)現(xiàn)這一改革目標(biāo)，需要對(duì)臨床醫(yī)生的職業(yè)價(jià)值進(jìn)行專業(yè)化評(píng)定。

        臨床醫(yī)生技術(shù)等級(jí)評(píng)價(jià)指標(biāo)體系包括兩個(gè)部分：一是對(duì)醫(yī)生職業(yè)價(jià)值的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)；二是對(duì)醫(yī)生的技術(shù)等級(jí)的分層分級(jí)劃分標(biāo)準(zhǔn)：

        1.對(duì)臨床醫(yī)生職業(yè)價(jià)值的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。包括臨床技術(shù)水平、加分項(xiàng)目和扣分項(xiàng)目三大部分（表1）。

        臨床醫(yī)生職業(yè)價(jià)值=臨床技術(shù)水平得分+加分項(xiàng)目得分-扣分項(xiàng)目應(yīng)扣分。

        每個(gè)醫(yī)生臨床技術(shù)水平總得分=該醫(yī)生三年完成的所有手術(shù)（操作）的得分總和。每個(gè)醫(yī)生每一種手術(shù)的操作得分=完成該手術(shù)總數(shù)×完成權(quán)重系數(shù)×難度系數(shù)×合并癥校正因子×并發(fā)癥校正因子。

        （3）扣分項(xiàng)目，主要考察醫(yī)生在醫(yī)患溝通中是否被有效投訴、醫(yī)療行為是否有失范之處、是否產(chǎn)生過(guò)醫(yī)療賠付以及繼續(xù)教育是否達(dá)標(biāo)等因素。

        表1臨床醫(yī)生技術(shù)等級(jí)評(píng)價(jià)指標(biāo)的評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)

        臨床醫(yī)生的技術(shù)等級(jí)分為基本層、骨干層、核心層、最高層四個(gè)層級(jí)，與現(xiàn)有的職稱級(jí)別形成一定的對(duì)比關(guān)系，便于與現(xiàn)有制度相銜接。

        （1）基本層（1-3級(jí)）。只需要臨床實(shí)際得分≥本級(jí)醫(yī)生門(mén)檻分?jǐn)?shù)，原則上即劃為本級(jí)醫(yī)生。

        1）臨床實(shí)際得分≥本級(jí)醫(yī)生門(mén)檻分?jǐn)?shù)；

        2）主刀完成本級(jí)及以上難度系數(shù)的手術(shù)數(shù)量≥30臺(tái)。

        （3）核心層（7-8級(jí)）。應(yīng)同時(shí)滿足下列三個(gè)條件：

        2）主刀完成本級(jí)及以上難度系數(shù)的手術(shù)數(shù)量≥50臺(tái)；

        3）學(xué)術(shù)聲譽(yù)：7級(jí)開(kāi)始要求學(xué)術(shù)聲譽(yù)。

        7級(jí)：擔(dān)任本市醫(yī)學(xué)會(huì)本專業(yè)學(xué)會(huì)委員及以上；或5年內(nèi)發(fā)表SCI文章超過(guò)1篇，或國(guó)內(nèi)核心期刊發(fā)表文章超過(guò)3篇；

        8級(jí)：擔(dān)任本市級(jí)醫(yī)學(xué)會(huì)本專業(yè)學(xué)會(huì)副主委及以上或省級(jí)本專業(yè)學(xué)會(huì)委員，或5年內(nèi)發(fā)表SCI文章超過(guò)3篇，或國(guó)內(nèi)核心期刊發(fā)表文章超過(guò)5篇。

        （4）最高層（9級(jí)）。應(yīng)同時(shí)滿足下列三個(gè)條件：

        1）臨床實(shí)際得分≥本級(jí)醫(yī)生門(mén)檻分?jǐn)?shù)；

        2）主刀完成本級(jí)及以上難度系數(shù)的手術(shù)數(shù)量≥100臺(tái)；

        3）學(xué)術(shù)聲譽(yù)：擔(dān)任省級(jí)本專業(yè)學(xué)會(huì)副主委及以上或國(guó)家級(jí)本專業(yè)學(xué)會(huì)委員及以上；或5年內(nèi)發(fā)表SCI文章超過(guò)3篇，或國(guó)內(nèi)核心期刊發(fā)表文章超過(guò)10篇。

        表2臨床醫(yī)生分層分級(jí)后與現(xiàn)有職稱級(jí)別的對(duì)比表

        目前，深圳市醫(yī)管中心已經(jīng)選擇深圳市人民醫(yī)院的肝膽外科、胸外科，深圳市第二人民醫(yī)院的腦外科、骨科、耳鼻喉科開(kāi)展試點(diǎn)，在市眼科醫(yī)院開(kāi)展�？漆t(yī)院整體試點(diǎn)；要求各試點(diǎn)學(xué)科以臨床醫(yī)生完成的臨床操作的數(shù)量、質(zhì)量和難度為基礎(chǔ)，綜合考慮其科研、教學(xué)和學(xué)習(xí)能力，以及專業(yè)影響力、醫(yī)患溝通、繼續(xù)教育等因素，使用已制定的體系對(duì)臨床醫(yī)生進(jìn)行評(píng)分并評(píng)定等級(jí)。

        市眼科醫(yī)院制定了臨床醫(yī)生工作量核定、醫(yī)療質(zhì)量考核、臨床路徑管理、手術(shù)量化考核、相關(guān)激勵(lì)措施等細(xì)化制度，有力推動(dòng)了醫(yī)院的人事制度綜合改革。一是在崗位管理上，根據(jù)醫(yī)院的實(shí)際情況，以專業(yè)組為單位劃分臨床科室，每個(gè)專業(yè)組的醫(yī)生分9個(gè)等級(jí)、三個(gè)層級(jí)進(jìn)行管理，首席專家為8－9級(jí)，高級(jí)醫(yī)生為4－7級(jí)、住院醫(yī)生為1－3級(jí)；對(duì)每個(gè)類別的條件進(jìn)一步細(xì)化、實(shí)化，如規(guī)定9級(jí)醫(yī)生需具有主任醫(yī)師10年以上專業(yè)技術(shù)工作經(jīng)歷，聘任正高二級(jí)專業(yè)技術(shù)職稱；4級(jí)醫(yī)生能獨(dú)立完成II1、II2、II3級(jí)手術(shù)。二是在分配制度上，打破人員身份界限，對(duì)在編人員與臨聘人員實(shí)行同崗?fù)�；制定各等�?jí)醫(yī)生的崗位工資標(biāo)準(zhǔn)和績(jī)效工資計(jì)算辦法，全面推行崗位績(jī)效工資制度；建立績(jī)效考核信息系統(tǒng)，記錄每個(gè)醫(yī)生每天完成的實(shí)際工作情況，以及獎(jiǎng)勵(lì)加分情況，保障績(jī)效工資核算的準(zhǔn)確性。

        市眼科醫(yī)院的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)證明，建立科學(xué)的醫(yī)療人才評(píng)價(jià)制度，有利于全面調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)人員的積極性，提升醫(yī)院的整體管理績(jī)效：一是有利于建立科學(xué)的人事分配制度，用標(biāo)準(zhǔn)和數(shù)據(jù)準(zhǔn)確反映每個(gè)科室、醫(yī)務(wù)人員的實(shí)際業(yè)績(jī)，保障了醫(yī)院內(nèi)部分配的正確導(dǎo)向和公平性，激發(fā)了員工的工作熱情和創(chuàng)新潛力。二是通過(guò)建立公平客觀的考核機(jī)制，真實(shí)反映了各科室管理中的實(shí)際問(wèn)題，對(duì)醫(yī)務(wù)人員的實(shí)際價(jià)值有了更加客觀的評(píng)價(jià)，促進(jìn)醫(yī)院持續(xù)改進(jìn)管理；激勵(lì)醫(yī)務(wù)人員加強(qiáng)業(yè)務(wù)培訓(xùn)，持續(xù)提升整體醫(yī)療技術(shù)水平。