（2）骨干層（4-6級）。應(yīng)同時滿足下列兩個條件：

        2．對臨床醫(yī)生的技術(shù)等級的分層分級標準。

        （2）加分項目，主要考察醫(yī)生的科研能力、教學能力、學習能力、專業(yè)影響力等與整體技術(shù)水平密切相關(guān)的因素，是醫(yī)生能力的重要體現(xiàn)，但加分項目的總得分最高不能超過臨床技術(shù)水平評分總分的30%。

        （1）臨床技術(shù)水平，主要考察醫(yī)生完成手術(shù)和操作的數(shù)量、難度和質(zhì)量，是對臨床醫(yī)生的職業(yè)價值進行評價的核心部分（100%）。

        針對上述問題的需求，市醫(yī)管中心在參考美國醫(yī)保管理中心、美國醫(yī)師行政學院、國際醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)認證聯(lián)合委員會（JCI）等權(quán)威機構(gòu)的醫(yī)生能力評價、醫(yī)生工作量核定和風險衡量方法的基礎(chǔ)上，完成了心內(nèi)科、腎內(nèi)科、內(nèi)分泌科、肝膽胰外科、胸外科、骨科、婦產(chǎn)科、口腔科、耳鼻咽喉科、眼科、胃腸外科等11個臨床學科的臨床醫(yī)生技術(shù)等級評價指標體系的制定工作，啟動了護理、醫(yī)技、藥劑、影像等專業(yè)的研究工作。

        1）臨床實際得分≥本級醫(yī)生門檻分數(shù)；

        以臨床醫(yī)生技術(shù)等級評價制度為基礎(chǔ)，深圳市醫(yī)管中心正在市屬公立醫(yī)院全面推動醫(yī)院崗位聘任、醫(yī)生績效考核等人事制度綜合改革，建立更加科學合理的專業(yè)技術(shù)崗位聘任管理和醫(yī)院薪酬分配制度。

        實行分層分級管理后，與現(xiàn)有職稱級別的對比關(guān)系見表2。

        編者按：為推動公立醫(yī)院人事制度綜合配套改革，深圳市公立醫(yī)院管理中心積極借鑒國內(nèi)外經(jīng)驗，深入探索建立與崗位管理、崗位績效工資制度相匹配的醫(yī)療人才評價機制，初步建立一套以促進臨床醫(yī)生持續(xù)提升醫(yī)療技術(shù)水平為導向，體現(xiàn)其實際勞動價值的醫(yī)療人才評價制度，作為其入職、崗位聘用、績效工資分配的基礎(chǔ)要素。試點實踐證明，這套體系有利于促進醫(yī)院持續(xù)改進管理、激勵醫(yī)務(wù)人員提升技術(shù)水平，為推動建立科學的公立醫(yī)院人事分配制度奠定了基礎(chǔ)。

        當前的醫(yī)療人才評價制度存在以下兩大問題和需求：一是當前的職稱評審和聘任制度，過于注重科研和論著，難以引導臨床醫(yī)生集中精力提升臨床技能，很多臨床醫(yī)生在謀劃自己的職業(yè)生涯上，注重做“職稱科研”、“職稱論文”，也導致學術(shù)上的不良風氣。二是深化公立醫(yī)院運行機制改革，人事分配制度是最重要的一環(huán)；為此需要我們建立體現(xiàn)崗位責任、技術(shù)含量、責任風險、工作質(zhì)量和強度等要素的績效考核和薪酬分配體系；要實現(xiàn)這一改革目標，需要對臨床醫(yī)生的職業(yè)價值進行專業(yè)化評定。

        臨床醫(yī)生技術(shù)等級評價指標體系包括兩個部分：一是對醫(yī)生職業(yè)價值的評價標準；二是對醫(yī)生的技術(shù)等級的分層分級劃分標準：

        1.對臨床醫(yī)生職業(yè)價值的評價標準。包括臨床技術(shù)水平、加分項目和扣分項目三大部分（表1）。

        臨床醫(yī)生職業(yè)價值=臨床技術(shù)水平得分+加分項目得分-扣分項目應(yīng)扣分。

        每個醫(yī)生臨床技術(shù)水平總得分=該醫(yī)生三年完成的所有手術(shù)（操作）的得分總和。每個醫(yī)生每一種手術(shù)的操作得分=完成該手術(shù)總數(shù)×完成權(quán)重系數(shù)×難度系數(shù)×合并癥校正因子×并發(fā)癥校正因子。

        （3）扣分項目，主要考察醫(yī)生在醫(yī)患溝通中是否被有效投訴、醫(yī)療行為是否有失范之處、是否產(chǎn)生過醫(yī)療賠付以及繼續(xù)教育是否達標等因素。

        表1臨床醫(yī)生技術(shù)等級評價指標的評分標準

        臨床醫(yī)生的技術(shù)等級分為基本層、骨干層、核心層、最高層四個層級，與現(xiàn)有的職稱級別形成一定的對比關(guān)系，便于與現(xiàn)有制度相銜接。

        （1）基本層（1-3級）。只需要臨床實際得分≥本級醫(yī)生門檻分數(shù)，原則上即劃為本級醫(yī)生。

        1）臨床實際得分≥本級醫(yī)生門檻分數(shù)；

        2）主刀完成本級及以上難度系數(shù)的手術(shù)數(shù)量≥30臺。

        （3）核心層（7-8級）。應(yīng)同時滿足下列三個條件：

        2）主刀完成本級及以上難度系數(shù)的手術(shù)數(shù)量≥50臺；

        3）學術(shù)聲譽：7級開始要求學術(shù)聲譽。

        7級：擔任本市醫(yī)學會本專業(yè)學會委員及以上；或5年內(nèi)發(fā)表SCI文章超過1篇，或國內(nèi)核心期刊發(fā)表文章超過3篇；

        8級：擔任本市級醫(yī)學會本專業(yè)學會副主委及以上或省級本專業(yè)學會委員，或5年內(nèi)發(fā)表SCI文章超過3篇，或國內(nèi)核心期刊發(fā)表文章超過5篇。

        （4）最高層（9級）。應(yīng)同時滿足下列三個條件：

        1）臨床實際得分≥本級醫(yī)生門檻分數(shù)；

        2）主刀完成本級及以上難度系數(shù)的手術(shù)數(shù)量≥100臺；

        3）學術(shù)聲譽：擔任省級本專業(yè)學會副主委及以上或國家級本專業(yè)學會委員及以上；或5年內(nèi)發(fā)表SCI文章超過3篇，或國內(nèi)核心期刊發(fā)表文章超過10篇。

        表2臨床醫(yī)生分層分級后與現(xiàn)有職稱級別的對比表

        目前，深圳市醫(yī)管中心已經(jīng)選擇深圳市人民醫(yī)院的肝膽外科、胸外科，深圳市第二人民醫(yī)院的腦外科、骨科、耳鼻喉科開展試點，在市眼科醫(yī)院開展專科醫(yī)院整體試點；要求各試點學科以臨床醫(yī)生完成的臨床操作的數(shù)量、質(zhì)量和難度為基礎(chǔ)，綜合考慮其科研、教學和學習能力，以及專業(yè)影響力、醫(yī)患溝通、繼續(xù)教育等因素，使用已制定的體系對臨床醫(yī)生進行評分并評定等級。

        市眼科醫(yī)院制定了臨床醫(yī)生工作量核定、醫(yī)療質(zhì)量考核、臨床路徑管理、手術(shù)量化考核、相關(guān)激勵措施等細化制度，有力推動了醫(yī)院的人事制度綜合改革。一是在崗位管理上，根據(jù)醫(yī)院的實際情況，以專業(yè)組為單位劃分臨床科室，每個專業(yè)組的醫(yī)生分9個等級、三個層級進行管理，首席專家為8－9級，高級醫(yī)生為4－7級、住院醫(yī)生為1－3級；對每個類別的條件進一步細化、實化，如規(guī)定9級醫(yī)生需具有主任醫(yī)師10年以上專業(yè)技術(shù)工作經(jīng)歷，聘任正高二級專業(yè)技術(shù)職稱；4級醫(yī)生能獨立完成II1、II2、II3級手術(shù)。二是在分配制度上，打破人員身份界限，對在編人員與臨聘人員實行同崗同酬；制定各等級醫(yī)生的崗位工資標準和績效工資計算辦法，全面推行崗位績效工資制度；建立績效考核信息系統(tǒng)，記錄每個醫(yī)生每天完成的實際工作情況，以及獎勵加分情況，保障績效工資核算的準確性。

        市眼科醫(yī)院的實踐經(jīng)驗證明，建立科學的醫(yī)療人才評價制度，有利于全面調(diào)動醫(yī)務(wù)人員的積極性，提升醫(yī)院的整體管理績效：一是有利于建立科學的人事分配制度，用標準和數(shù)據(jù)準確反映每個科室、醫(yī)務(wù)人員的實際業(yè)績，保障了醫(yī)院內(nèi)部分配的正確導向和公平性，激發(fā)了員工的工作熱情和創(chuàng)新潛力。二是通過建立公平客觀的考核機制，真實反映了各科室管理中的實際問題，對醫(yī)務(wù)人員的實際價值有了更加客觀的評價，促進醫(yī)院持續(xù)改進管理；激勵醫(yī)務(wù)人員加強業(yè)務(wù)培訓，持續(xù)提升整體醫(yī)療技術(shù)水平。